гідрокортизону ацетат

Загальні прінципи клінічної фармакології та фармакотерапії

Лікарська терапія в похилому і старечому віці

Наркотичні і ненаркотичні анальгетики (жарознижуючі і протизапальні засоби)

Засоби, що діють на периферичні адренергічні і холінергічні процеси

Протимікробні, протипаразитарні та противірусні засоби

Фармакологічна дія:Гідрокортизону ацетат відноситься до групи глюкокортикостероїдів природного походження. Володіє протишокову, антитоксичну, імуносупресивної, антиексудативною, протисвербіжну, протизапальну, десенсибілізуючу, антиалергічну дію. Гальмує реакції гіперчутливості, проліферативні та ексудативні процеси у вогнищі запалення. Дія гідрокортизону ацетату опосередкована через специфічні внутрішньоклітинні рецептори. Протизапальну дію полягає в придушенні всіх фаз запалення: стабілізація клітинних і субклітинних мембран, зменшення виходу протеолітичних ферментів з лізосом, гальмування супероксидного, гідроксильного та інших вільних радикалів кисню. Гідрокортизон знижує звільнення медіаторів запалення, у тому числі інтерлейкіну-1 (ІЛ-1), гістаміну, серотоніну, брадикініну та інших; зменшує вивільнення арахідонової кислоти з фосфоліпідів і синтез простагландинів, лейкотрієнів, тромбоксану; гальмує продукцію колагенази та активує синтез інгібіторів протеаз. Підвищує рівень глікогену в печінці, гальмує виділення натрію і води, збільшуючи при цьому об'єм циркулюючої крові і підвищуючи артеріальний тиск (протишокова дія). Збільшує виділення калію, підвищує катаболізм білків. Як і інші глюкокортикоїди, гідрокортизон знижує кількість Т-лімфоцитів в крові, тим самим зменшує вплив Т-хелперів на В-лімфоцити, знижує утворення фіксованих імунних комплексів, зменшуючи прояви алергічних реакцій.

Фармакокінетика Порівняно повільно всмоктується з місця введення. Зв'язується з білками крові до 90% препарату (Транскортином - 80% і альбумінами - 10%), близько 10% знаходиться у вигляді вільної фракції. Метаболізм здійснюється в печінці. Через плаценту проникає незначна кількість препарату (До 67% руйнується в самій плаценті до неактивних метаболітів) на відміну від синтетичних похідних. Метаболіти гідрокортизону виводяться переважно через нирки.

Показання до застосування:Неінфекційні артрити, синовіїт при остеоартрозі, остеоартрити ревматичного та іншого походження (за винятком туберкульозного, гонорейного, гнійного та інших артритів, пов'язаних з інфекціями), бурсити, епікондиліти, тендовагініти, запальні контрактури.

Спосіб застосування:Перед вживанням вміст ампул струшують до утворення гомогенної суспензії. препарат застосовують: в порожнину суглобів вводять по 5 - 25 мг (0,1 - 1 мл (в залежності від розміру суглоба) 1 раз на тиждень, 3-5 ін'єкцій на курс). Дія препарату починається через 6-25 годин після введення і триває кілька днів або тижнів.

Побічна дія:При застосуванні суспензії гідрокортизону ацетату може бути зниження імунологічної реактивності, що веде до загострення хронічних вогнищ інфекції. На фоні лікування можуть бути: загострення виразкового ураження шлунково-кишкового тракту, підвищення артеріального і внутрішньоочного тиску, катаракта, уповільнення ранозажівленія, гіперглікемія. Відбувається затримка в організмі натрію і посилене виведення калію і кальцію з можливістю розвитку набряків, гіпокаліємії та остеопорозу. Можуть відзначатися підвищення згортання крові, порушення менструального циклу, а також порушення функцій нервової системи: безсоння, збудження, ейфорія, епілептиформні судоми, головний біль, депресія, психоз. В окремих випадках можливі алергічні реакції (при тривалому використанні).

Протипоказання:Вагітність і період годування груддю, молодший дитячий вік, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, виражений атеросклероз, тромбоемболія, пієло- і гломерулонефрити з нирковою недостатністю, генералізований остеопороз, алкоголізм, епілепсія, гострі психози, синдром та хвороба Іценко-Кушинга, виразкові ураження шлунково- кишкового тракту, трофічні виразки, гострі інфекційні захворювання (туберкульоз в активній фазі, мікози, вірусні захворювання, СНІД, сифіліс), нещодавно перенесені хірургічні втручання, системні гри ковие інфекції, гіперкоагуляція крові.

вагітність:Вагітність і період лактації є протипоказаннями до застосування препарату.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами:Не можна вводити в одному шприці з гепарином через утворення осаду. Фенобарбітал, дифенін та інші препарати, що стимулюють метаболічні процеси в печінці, прискорюють біотрансформацію і елімінацію гідрокортизону.

Передозування:Перевищення дози або тривале введення препарату може привести до пригнічення власної продукції глюкокортикоїдів, підвищення артеріального тиску, виразковим кровотеч шлунково-кишкового тракту, загострення хронічних інфекцій, розвитку синдрому Іценко-Кушинга. Лікування передозування симптоматичне.

За 10 ампул по 2 мл в пачки з картону.

Умови зберігання:Зберігати в захищеному від світла місці при температурі не вище + 18 ° С. Заморожування не допускається. Термін придатності вказаний на упаковці.

Умови відпустки - за рецептом.

склад:Міжнародна та хімічна назви Hydrocortisone; Прегніл-4-тріол-11b, 17а, 21-діона-3,20,21-ацетат.

допоміжні речовини - пропіленгліколь, полівініл л пірол і дон, натрію хлорид, спирт бензиловий, сорбіт, вода для ін'єкцій.

додатково:При тривалому застосуванні слід призначати препарати калію для попередження гіпокаліємії. Необхідно здійснювати контроль за артеріальним тиском, вмістом цукру в крові, калію в крові, згортанням крові, діурезом і масою тіла хворого. В період лікування гидрокортизоном не рекомендується вакцинація. Для попередження розвитку вторинного гипокортицизма, викликаного скасуванням лікування, доза повинна знижуватися поступово. Лікування гідрокортизоном може маскувати деякі прояви інфекційного процесу, приєднання нових інфекції.

Гідрокортизону ацетат інструкція до препарату, застосування, протипоказання

Неінфекційні артрити, синовіїт при остеоартрозі, остеоартрити ревматичного та іншого походження (за винятком туберкульозного, гонорейного, гнійного та інших артритів, пов'язаних з інфекціями), бурсити, епікондиліти, тендовагініти, запальні контрактури.

Гідрокортизону ацетат відноситься до групи глюкокортикостероїдів природного походження. Володіє протишокову, антитоксичну, імуносупресивної, антиексудативною, протисвербіжну, протизапальну, десенсибілізуючу, антиалергічну дію. Гальмує реакції гіперчутливості, проліферативні та ексудативні процеси у вогнищі запалення. Дія гідрокортизону ацетату опосередкована через специфічні внутрішньоклітинні рецептори. Протизапальну дію полягає в придушенні всіх фаз запалення: стабілізація клітинних і субклітинних мембран, зменшення виходу протеолітичних ферментів з лізосом, гальмування супероксидного, гідроксильного та інших вільних радикалів кисню. Гідрокортизон знижує звільнення медіаторів запалення, у тому числі інтерлейкіну-1 (ІЛ-1), гістаміну, серотоніну, брадикініну та інших; скорочує вивільнення арахідонової кислоти з фосфоліпідів і синтез простагландинів, лейкотрієнів, тромбоксану; гальмує продукцію колагенази та активує синтез інгібіторів протеаз. Підвищує рівень глікогену в печінці, гальмує виділення натрію і води, збільшуючи при цьому об'єм циркулюючої крові і підвищуючи артеріальний тиск (протишокова дія). Збільшує виділення калію, підвищує катаболізм білків. Як і інші глюкокортикоїди, гідрокортизон знижує кількість Т-лімфоцитів в крові, тим самим скорочує вплив Т-хелперів на В-лімфоцити, знижує утворення фіксованих імунних комплексів, зменшуючи прояви алергічних реакцій.

Порівняно повільно всмоктується з місця введення. Зв'язується з білками крові до 90% продукту (транскортином - 80% і альбумінами - 10%), в межах 10% знаходиться у вигляді вільної фракції. Метаболізм здійснюється в печінці. Через плаценту проникає некордінальноє кількість продукту (до 67% руйнується в самій плаценті до неактивних метаболітів) на відміну від синтетичних похідних. Метаболіти гідрокортизону виводяться переважно через нирки.

Гідрокортизону ацетат дозування і способи застосування:

Перед вживанням вміст ампул струшують до утворення гомогенної суспензії. Препарат застосовують: у порожнину суглобів вводять по 5 - 25 мг (0,1 - 1 мл (в залежності від розміру суглоба) 1 раз на тиждень, 3-5 ін'єкцій на курс). Дія продукту починається через 6-25 годин після введення і триває кілька днів або тижнів.

Вагітність і період годування груддю, молодший дитячий вік, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, виражений атеросклероз, тромбоемболія, пієло- і гломерулонефрити з нирковою недостатністю, генералізований остеопороз, алкоголізм, епілепсія, гострі психози, синдром та хвороба Іценко-Кушинга, виразкові ураження шлунково- кишкового тракту, трофічні виразки, гострі інфекційні захворювання (туберкульоз в активній фазі, мікози, вірусні захворювання, СНІД, сифіліс), нещодавно перенесені хірургічні втручання, системні гри ковие інфекції, гіперкоагуляція крові.

При використанні суспензії гідрокортизону ацетату може бути зниження імунологічної реактивності, що веде до загострення хронічних вогнищ інфекції. На тлі лікування можуть бути: загострення виразкового ураження шлунково-кишкового тракту, підвищення артеріального і внутрішньоочного тиску, катаракта, уповільнення ранозажівленія, гіперглікемія. Відбувається затримка в організмі натрію і посилене виведення калію і кальцію з можливістю розвитку набряків, гіпокаліємії та остеопорозу. Можуть відзначатися збільшення згортання крові, порушення менструального циклу, а також порушення функцій нервової системи: безсоння, збудження, ейфорія, епілептиформні судоми, головний біль, депресія, психоз. У деяких випадках можливі алергічні реакції (при тривалому застосуванні).

Вагітність і період лактації є протипоказаннями до застосування продукту.

Перевищення дози або тривале введення продукту може призвести до пригнічення власної продукції глюкокортикоїдів, підвищення артеріального тиску, виразковим кровотеч шлунково-кишкового тракту, загострення хронічних інфекцій, розвитку синдрому Іценко-Кушинга. Лікування передозування симптоматичне.

Використання з іншими лікарськими препаратами:

Не можна вводити в одному шприці з гепарином через утворення осаду. Фенобарбітал, дифенін та інші продукти, що стимулюють метаболічні процеси в печінці, прискорюють біотрансформацію і елімінацію гідрокортизону.

За 10 ампул по 2 мл в пачки з картону.

Зберігати в захищеному від світла місці при температурі не вище + 18 ° С. Заморожування не допускається. Період придатності вказаний на пачці.

Умови відпустки - за рецептом.

Міжнародна та хімічна назви

Hydrocortisone; Прегніл-4-тріол-11b, 17а, 21-діона-3,20,21-ацетат.

Біла або біла з жовтуватим відтінком суспензія із специфічним запахом, яка при стоянні осідає. Осіли частинки при енергійному струшуванні протягом 2 хвилин знову переходять в стан суспензії.

Одна ампула містить - гідрокортизону ацетату 0,05 г (1 мл - 0,025 г);

допоміжні речовини - пропіленгліколь, полівініл л пірол і дон, натрію хлорид, спирт бензиловий, сорбіт, вода для ін'єкцій.

При тривалому застосуванні слід призначати продукти калія для попередження гіпокаліємії. Необхідно здійснювати контроль за артеріальним тиском, вмістом цукру в крові, калію в крові, згортанням крові, діурезом і масою тіла хворого. В період лікування гідрокортизоном не рекомендується вакцинація. Для попередження розвитку вторинного гипокортицизма, викликаного скасуванням лікування, доза повинна знижуватися поступово. Лікування гідрокортизоном може маскувати деякі прояви інфекційного процесу, приєднання нових інфекції.

Гідрокортизону ацетат :: інструкція, показання, протипоказання і спосіб застосування препарату.

ліофілізат для приготування розчину для внутрішньовенного введення, розчин для внутрішньовенного введення, суспензія для внутрішньом'язового і навколосуглобових вступу, суспензія для внутрішньосуглобового і периартикулярного введення, таблетки

ГКС, має протизапальну, протишокову, десенсибілізуючу, антитоксичну, протиалергічну, імунодепресивну та антіметаболіческого дію. На відміну від цитостатиків, імунодепресивні властивості не пов'язані з мітостатіческім дією, а є сумарним результатом придушення різних етапів імуногенезу: міграції стовбурних клітин (кісткового мозку), міграції B-клітин і взаємодії T- і B-лімфоцитів. Гальмує вивільнення цитокінів (інтерлейкінів та інтерферону) з лімфоцитів і макрофагів, пригнічує вивільнення еозинофілами медіаторів запалення, знижує метаболізм арахідонової кислоти і синтез Pg. Стимулюючи стероїдні рецептори, індукує утворення липокортина. Сприяє відкладенню глікогену в печінці, підвищує вміст глюкози в крові, гальмує виведення Na + і води, підсилює виведення K + з організму, знижує синтез гістаміну. Зменшує запальні клітинні інфільтрати, знижує міграцію лейкоцитів і лімфоцитів в область запалення. У великих дозах гальмує розвиток лімфоїдної і сполучної тканини, в т.ч. РЕЗ; зменшує кількість опасистих клітин, які є місцем утворення гіалуронової кислоти; пригнічує гіалуронідазу і сприяє зменшенню проникності капілярів. Затримує синтез і прискорює розпад білків. Впливаючи на гіпофіз, пригнічує вироблення кортикотропіну. Тривале введення в організм може призвести до пригнічення та атрофії кори надниркових залоз, пригнічення утворення гонадотропного і тиреотропного гормонів гіпофіза. Гідрокортизону ацетат характеризується повільно розвиваються, але більш тривалим, ніж у водорозчинних ЛЗ, ефектом. Використовується для введення в суглоби, місця пошкодження і в м'які тканини, де має місцеву протизапальну дію, хоча можливий розвиток системних гормональних ефектів. Лікувальний ефект при внутрішньосуглобове введення настає протягом 6-24 год і триває від декількох днів до декількох тижнів. Ін'єкції гідрокортизону фосфату супроводжуються швидким придушенням запалення, але на короткий термін (використовувати в гострих станах).

Шок (опіковий, травматичний, операційний, токсичний, кардіогенний) при неефективності ін. Терапії. Алергічні реакції (гострі, важкі форми), гемотрансфузійних шок, анафілактичний шок, анафілактоїдні реакції. Набряк мозку (в т.ч. на тлі пухлини мозку або пов'язаний з хірургічним втручанням, променевою терапією або травмою голови). Бронхіальна астма (важка форма), астматичний статус. Системні захворювання сполучної тканини (ВКВ, ревматоїдний артрит). Гостра надниркова недостатність. Тиреотоксичний криз. Гострий гепатит, печінкова кома. Отруєння прижигающими рідинами (зменшення запальних явищ і попередження рубцевих звужень).

Для короткочасного застосування по "життєвим" показанням єдиним протипоказанням є гіперчутливість. Для внутрішньосуглобового введення: попередня артропластика, патологічна кровоточивість (ендогенна або викликана застосуванням антикоагулянтів), внутрішньосуглобової перелом кістки, інфекційний (септичний) запальний процес в суглобі і периартикулярні інфекції (в т.ч. в анамнезі), а також загальне інфекційне захворювання, виражений навколосуглобових остеопороз, відсутність ознак запалення в суглобі (т.зв. "сухий" суглоб, наприклад при остеоартрозі без синовіту), виражена кісткова деструкція і деформація суглоба (різке звуження сус авной щілини, анкілоз), нестабільність суглоба як результат артриту, асептичний некроз формують суглоб епіфізів костей.C обережністю. Паразитарні та інфекційні захворювання вірусної, грибкової або бактеріальної природи (в даний час або нещодавно перенесені, включаючи нещодавній контакт з хворим) - простий герпес, оперізуючий герпес (віреміческая фаза), вітряна віспа, кір; амебіаз, стронгілоїдоз (встановлений або підозрюваний); системний мікоз; активний і латентний туберкульоз. Застосування при тяжких інфекційних захворюваннях допустимо тільки на фоні специфічної терапії. Поствакцинальний період (період тривалістю 8 тижнів до та 2 тижні після вакцинації), лімфаденіт після щеплення БЦЖ. Імунодефіцитні стани (в т.ч. СНІД або ВІЛ-інфікування). Захворювання шлунково-кишкового тракту - виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, езофагіт, гастрит, гостра або латентна пептична виразка, нещодавно створений анастомоз кишечника, неспецифічний виразковий коліт із загрозою перфорації або абсцедування, дивертикуліт. Захворювання серцево-судинної системи, в т.ч. недавно перенесений інфаркт міокарда (у хворих з гострим і підгострим інфарктом міокарда можливе поширення вогнища некрозу, уповільнення формування рубцевої тканини і внаслідок цього - розрив серцевого м'яза), декомпенсована ХСН, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія. Ендокринні захворювання - цукровий діабет (в т.ч. порушення толерантності до вуглеводів), тиреотоксикоз, гіпотиреоз, хвороба Іценко-Кушинга. Важка хронічна ниркова і / або печінкова недостатність, нефроуролітіаз. Гіпоальбумінемія і стану, призводять до її виникнення. Системний остеопороз, міастенія gravis, гострий психоз, ожиріння (III-IV ст.), Поліомієліт (за винятком форми бульбарного енцефаліту), відкрито- і закритокутова глаукома, вагітність, період лактації. Для внутрішньосуглобового введення: загальний важкий стан пацієнта, неефективність (або короткочасність) дії 2 попередніх введень (з урахуванням індивідуальних властивостей застосовувалися ГКС).

Частота розвитку і вираженість побічних ефектів залежать від тривалості застосування, величини використовуваної дози та можливості дотримання циркадного ритму призначення. З боку ендокринної системи: зниження толерантності до глюкози, "стероїдний" цукровий діабет або маніфестація латентного цукрового діабету, пригнічення функції надниркових залоз, синдром Іценко-Кушинга (місяцеподібне обличчя, ожиріння гіпофізарного типу, гірсутизм, підвищення артеріального тиску, дисменорея, аменорея, міастенія, стриї) , затримка статевого розвитку у дітей. З боку травної системи: нудота, блювання, панкреатит, "стероїдна" виразка шлунка і 12-палої кишки, ерозивний езофагіт, кровотечі та перфорація ШКТ, підвищення або зниження апетиту, метеоризм, гикавка. У рідкісних випадках - підвищення активності "печінкових" трансаміназ і ЛФ. З боку серцево-судинної системи: аритмії, брадикардія (аж до зупинки серця); розвиток (у схильних пацієнтів) або посилення вираженості ХСН, ЕКГ-зміни, характерні для гіпокаліємії, підвищення артеріального тиску, гіперкоагуляція, тромбози. У хворих з гострим і підгострим інфарктом міокарда - розповсюдження вогнища некрозу, уповільнення формування рубцевої тканини, що може призвести до розриву серцевого м'яза. З боку нервової системи: делірій, дезорієнтація, ейфорія, галюцинації, маніакально-депресивний психоз, депресія, параноя, підвищення внутрішньочерепного тиску, нервозність або неспокій, безсоння, запаморочення, вертиго, псевдопухлина мозочка, головний біль, судоми. З боку органів чуття: раптова втрата зору (при парентеральному введенні в області голови, шиї, носових раковин, шкіри голови можливо відкладення кристалів препарату в судинах очі), задня субкапсулярна катаракта, підвищення внутрішньоочного тиску з можливим ушкодженням зорового нерва, схильність до розвитку вторинних бактеріальних , грибкових або вірусних інфекцій очей, трофічні зміни рогівки, екзофтальм. З боку обміну речовин: підвищений виведення Ca2 +, гіпокальціємія, підвищення маси тіла, негативний баланс азоту (підвищений розпад білків), підвищене потовиділення. Обумовлені МКС активністю - затримка рідини і Na + (периферичні набряки), гіпернатріємія, гіпокаліємічний синдром (гіпокаліємія, аритмія, міалгія або спазм м'язів, незвичайна слабкість і стомлюваність). З боку опорно-рухового апарату: уповільнення зростання і процесів окостеніння у дітей (передчасне закриття епіфізарних зон зростання), остеопороз (дуже рідко - патологічні переломи кісток, асептичний некроз головки плечової і стегнової кістки), розрив сухожилля м'язів, "стероїдна" міопатія, зниження м'язової маси (атрофія). З боку шкірних покривів і слизових оболонок: сповільнене загоєння ран, петехії, екхімози, витончення шкіри, гіпер- або гіпопігментація, стероїдні вугри, стриї, схильність до розвитку піодермії та кандидозів. Алергічні реакції: генералізовані (шкірний висип, свербіж шкіри, анафілактичний шок), місцеві алергічні реакції. Інші: розвиток або загострення інфекцій (появі цього побічного ефекту сприяють спільно застосовувані імунодепресанти і вакцинація), лейкоцитурія, синдром "відміни". Місцеві при парентеральному введенні: печіння, оніміння, біль, парестезії та інфекції у місці введення, рідко - некроз навколишніх тканин, утворення рубців в місці ін'єкції; атрофія шкіри і підшкірної клітковини при в / м введенні (особливо небезпечно введення в дельтоподібний м'яз). При в / в введенні: аритмії, "припливи" крові до обличчя, судоми. При ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО введенні - носова кровотеча. При внутрішньосуглобове введення - посилення болю в суглобі.

В / в струйно; в / в крапельно, в / м, внутрішньо-і периартикулярно, всередину. При невідкладної терапії гострих станів рекомендується в / в введення. Початкова доза - 100 мг (вводиться 30 с); 500 мг (вводиться 10 хв), потім повторно через кожні 2-6 год, залежно від стану хворого. Великі дози призначають тільки до стабілізації стану хворого, але зазвичай не більше 48-72 год (при необхідності більш тривалої ГКС терапії доцільна заміна на ін. Препарат з меншою МКС активністю). Депо-форми вводять внутрішньо-і периартикулярно. У великі суглоби (плечовий, стегновий, колінний) - 25-50 мг (при гострих станах - до 100 мг); в малі суглоби (ліктьовий, зап'ястний, міжфаланговий) - 10-20 мг одноразово. Ін'єкції повторюють кожні 1-3 тижнів (іноді через 3-5 днів). Разова доза у дітей при періартікулярное введення в віці від 3 до 12 міс становить 25 мг; від 1 року до 6 років - 25-50 мг; від 6 до 14 років - 50-75 мг. В / м (глибоко в сідничний м'яз) - в дозі 125-250 мг / сут. Фармакодинамічний ефект настає через 6-25 годин після введення і триває кілька днів або тижнів. Всередину, початкова доза 20-240 мг / сут. Підтримуючу дозу визначають поступовим зниженням початкової дози до найменшої, яка підтримує бажаний ефект. При загостренні розсіяного склерозу - 800 мг / добу протягом 7 діб, а потім - 320 мг / добу протягом місяця. Раптове припинення введення може викликати загострення процесу. Закінчення лікування має проводитися шляхом поступового зменшення дози.

Під час лікування рекомендується дієта з обмеженням Na + і підвищеним вмістом K +; введення в організм достатньої кількості білка. Необхідно контролювати артеріальний тиск, концентрацію глюкози в крові, згортання крові, діурез, масу тіла хворого. Під час лікування не можна проводити будь-які види вакцинації. Її викликає відносна недостатність надниркових залоз може зберігатися протягом декількох місяців після його відміни (в зв'язку з чим при стресових ситуаціях відновлюють гормональну терапію з одночасним призначенням солей і МКС). У хворих на активну форму туберкульозу застосовують тільки в поєднанні з відповідною протитуберкульозною терапією; при латентній формі туберкульозу або в період віражу туберкулінових проб слід ретельно контролювати стан хворого, а при необхідності проводити хіміопрофілактику. Деякі форми препарату в складі розчинника містять бензиловий спирт, який іноді пов'язують з розвитком синдрому задишки з летальним результатом (Gasping syndrome) у недоношених дітей. Діти, матері яких під час вагітності отримували гідрокортизон, підлягають ретельному спостереженню для виявлення ознак надниркової недостатності. У дітей в період росту ГКС повинні застосовуватися тільки за абсолютними показниками і під особливо ретельним наглядом лікаря.

Гідрокортизон фармацевтичні несумісний з ін. ЛС (може утворювати нерозчинні сполуки). Гідрокортизон підвищує токсичність серцевих глікозидів (через що виникає гіпокаліємії підвищується ризик розвитку аритмій). Прискорює виведення АСК, знижує її рівень в крові (при його скасування концентрація саліцилатів у крові збільшується і зростає ризик розвитку побічних явищ). При одночасному застосуванні з живими противірусними вакцинами і на фоні інших. Видів імунізацій збільшує ризик активації вірусів і розвитку інфекцій. Збільшує метаболізм ізоніазиду, мексилетину (особливо у "швидких ацетиляторів"), що призводить до зниження їх плазмових концентрацій. Збільшує ризик розвитку гепатотоксичної дії парацетамолу (індукція "печінкових" ферментів і утворення токсичного метаболіту парацетамолу). Підвищує (при тривалій терапії) вміст фолієвої кислоти. Гіпокаліємія, що викликається ГКС, може збільшувати вираженість і тривалість м'язової блокади на тлі міорелаксантів. У високих дозах знижує ефект соматотропіну. Антациди знижують всмоктування ГКС. Гідрокортизон знижує дію гіпоглікемічних ЛЗ; підсилює антикоагулянтну дію похідних кумарину. Послаблює вплив вітаміну D на всмоктування Ca2 + в просвіті кишечника. Ергокальциферол та паратгормон перешкоджають розвитку остеопатії, спричиненої ГКС. Зменшує концентрацію празиквантель в крові. Циклоспорин (пригнічує метаболізм) і кетоконазол (знижує кліренс) збільшують токсичність. Діуретики, інгібітори карбоангідрази, ін. ГКС і амфотерицин В підвищують ризик розвитку гіпокаліємії, Na + -містять ЛЗ - набряків і підвищення артеріального тиску. НПЗП та етанол підвищують небезпеку розвитку виразки слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і кровотечі, в комбінації з нестероїдними протизапальними засобами для лікування артриту можливо зниження дози кортикостероїдів через сумації терапевтичного ефекту. Індометацин, витісняючи ГКС із зв'язку з альбумінами, збільшує ризик розвитку його побічних ефектів. Амфотерицин В та інгібітори карбоангідрази збільшують ризик розвитку остеопорозу. Терапевтична дія ГКС знижується під впливом фенітоїну, барбітуратів, ефедрину, теофіліну, рифампіцину та ін. Індукторів "печінкових" ферментів (збільшення швидкості метаболізму). Мітотан і ін. Інгібітори функції кори надниркових залоз можуть обумовлювати необхідність підвищення дози кортикостероїдів. Кліренс кортикостероїдами підвищується на тлі ЛЗ - гормонів щитовидної залози. Імунодепресантів підвищують ризик розвитку інфекцій і лімфоми або ін. Лімфопроліферативних порушень, пов'язаних з вірусом Епштейна-Барр. Естроген (включаючи пероральні естрогенвмісні контрацептиви) знижують кліренс ГКС, подовжують T1 / 2 і їх терапевтичні та токсичні ефекти. Появі гірсутизму та вугрів сприяє одночасне застосування інших. Стероїдних гормональних ЛЗ - андрогенів, естрогенів, анаболіків, пероральних контрацептивів. Трициклічні антидепресанти можуть посилювати вираженість депресії, викликаної прийомом ГКС (не показані для терапії даних побічних ефектів). Ризик розвитку катаракти підвищується при застосуванні на тлі ін. ГКС, антипсихотичних ЛС (нейролептиків), карбутаміду і азатіоприну. Одночасне призначення з м-холіноблокатори (включаючи антигістамінні ЛЗ, трициклічні антидепресанти), з нітратами сприяє підвищенню внутрішньоочного тиску.

гідрокортизону ацетат

МЕД-інфо гідрокортизону ацетат довідник

ліків і установ гідрокортизону ацетат консультації

задайте питання лікарю гідрокортизону ацетатмобільні

додатки гідрокортизону ацетат

ГКС. Пригнічує функції лейкоцитів і тканинних макрофагів. Обмежує міграцію лейкоцитів в область запалення. Порушує здатність макрофагів до фагоцитозу, а також до утворення інтерлейкіну-1. Сприяє стабілізації лізосомальних мембран, знижуючи тим самим концентрацію протеолітичних ферментів в області запалення. Зменшує проникність капілярів, обумовлену вивільненням гістаміну. Пригнічує активність фібробластів і утворення колагену.

Пригнічує активність фосфоліпази А2, що призводить до пригнічення синтезу простагландинів і лейкотрієнів. Пригнічує вивільнення ЦОГ (головним чином ЦОГ-2), що також сприяє зменшенню вироблення простагландинів.

Зменшує число циркулюючих лімфоцитів (T- і B-клітин), моноцитів, еозинофілів і базофілів внаслідок їх переміщення з судинного русла в лімфоїдну тканину; пригнічує утворення антитіл.

Гідрокортизон пригнічує вивільнення гіпофізом АКТГ і β-липотропина, але не знижує рівень циркулюючого β-ендорфіну. Пригнічує секрецію ТТГ і ФСГ.

При безпосередній аплікації на судини надає вазоконстрикторний ефект.

Гідрокортизон має виражену дозозалежним дією на метаболізм вуглеводів, білків і жирів. Стимулює глюконеогенез, сприяє захопленню амінокислот печінкою і нирками і підвищує активність ферментів глюконеогенезу. У печінки гідрокортизон підсилює депонування глікогену, стимулюючи активність глікогенсинтетазу і синтез глюкози з продуктів білкового обміну. Підвищення вмісту глюкози в крові активізує виділення інсуліну.

Гідрокортизон пригнічує захоплення глюкози жировими клітинами, що призводить до активації ліполізу. Однак внаслідок збільшення секреції інсуліну відбувається стимуляція липогенеза, що призводить до накопичення жиру.

Надає катаболічну дію лімфоїдної і сполучної тканини, м'язах, жировій тканині, шкірі, кістковій тканині. У меншій мірі, ніж мінералокортикоїди, впливає на процеси водно-електролітного обміну: сприяє виведенню іонів калію і кальцію, затримки в організмі іонів натрію і води. Остеопороз і синдром Іценко-Кушинга є головними факторами, що обмежують тривалу терапію ГКС. В результаті катаболічного дії можливо пригнічення росту у дітей.

У високих дозах гідрокортизон може підвищувати збудливість тканин мозку і сприяє зниженню порогу судомної готовності. Стимулює надлишкову продукцію хлористоводневої кислоти і пепсину в шлунку, що сприяє розвитку виразкової хвороби.

При системному застосуванні терапевтична активність гідрокортизону зумовлена ​​протизапальну, протиалергічну, імунодепресивну та антипроліферативну дію.

При зовнішньому і місцевому застосуванні терапевтична активність гідрокортизону зумовлена ​​протизапальну, протиалергічну і антиексудативною (завдяки вазоконстрикторного ефекту) дією.

За протизапальною активністю в 4 рази слабкіше преднізолону, по минералокортикоидной активності перевершує інші ГКС.

Зв'язування з білками плазми - 40-90%. Метаболізується переважно в печінці. T1/2 - 80-120 хв. Виводиться нирками головним чином у вигляді метаболітів.

Для парентерального застосування: гостра надниркова недостатність, алергічні реакції негайного типу, астматичний статус, профілактика і лікування шоку, інфаркт міокарда, ускладнений кардіогенним шоком, тиреотоксичний криз, тиреоїдит, вроджена гіперплазія наднирників, гіперкальціємія внаслідок пухлинного захворювання, коротка або додаткова терапія в гострому періоді ревматичних захворювань, колагенові хвороби, пухирчатка, бульозний герпетиформний дерматит (хвороба Дюринга), поліморфна бульозна еритем , Ексфоліативний дерматит, грибоподібний мікоз, тяжкі форми псоріазу і себорейного дерматиту, важкі гострі і хронічні алергічні та запальні процеси з ураженням очей, симптоматичний саркоїдоз, синдром Леффлера, який не піддається іншим видам терапії, бериліоз, осередкова або дисемінована форма туберкульозу при одночасній протитуберкульозній хіміотерапії, аспіраційний пневмоніт, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура дорослих (тільки в / в!), вторинна тромбоцитопенія дорослих, набута (аутоімунна) гемолітична анемія, еритробластопенія, вроджена (еритроїдна) гіпопластична анемія, паліативна терапія при лейкозах і лімфомах дорослих, при гострих лейкозах у дітей, для посилення діурезу або для зниження протеїнурії при нефротичному синдромі без уремії, при нефротичному синдромі ідіопатичного типу або при червоному вовчаку, в критичної стадії виразкового коліту і регіонарного регіонарного ентериту (як системне лікування), туберкульозний менінгіт з розвитком субарахноїдального блоку або з його загрозою (в поєднанні з протидії туберкульозної хіміотерапією), трихінельоз з ураженням нервової системи або міокарда, бронхіальна астма, захворювання суглобів.

Для місцевого застосування: запалення переднього відділу очного яблука при непорушеному епітелії рогівки і після травм і хірургічних втручань на очному яблуці.

Для зовнішнього застосування: алергічний дерматит, себорея, різні форми екземи, нейродерміт, псоріаз, почесуха, червоний плоский бородавчастий лишай.

Для парентерального застосування. Режим дозування індивідуальний. Застосовують в / в струменево, в / в крапельно, рідко - в / м. Для невідкладної терапії рекомендується в / в введення. Початкова доза становить 100 мг (вводиться за 30 сек) - 500 мг (вводиться за 10 хв), потім повторно через кожні 2-6 год, залежно від клінічної ситуації. Високі дози слід застосовувати тільки до стабілізації стану хворого, але зазвичай не більше 48-72 год, тому що можливий розвиток гіпернатріємії. Дітям - не менше 25 мг / кг / сут. У вигляді депо-форми вводять внутрішньо-або периартикулярно в дозі 5-50 мг одноразово з інтервалом 1-3 тижнів. В / м - 125-250 мг / сут.

В офтальмології застосовують 2-3сут.сут.

З боку ендокринної системи: зниження толерантності до глюкози, стероїдний цукровий діабет або маніфестація латентного цукрового діабету, пригнічення функції надниркових залоз, синдром Іценко-Кушинга (в т.ч. місяцеподібне обличчя, ожиріння гіпофізарного типу, гірсутизм, підвищення артеріального тиску, дисменорея, аменорея, міастенія, стриї), затримка статевого розвитку у дітей.

З боку обміну речовин: підвищене виведення іонів кальцію, гіпокальціємія, підвищення маси тіла, негативний баланс азоту (підвищений розпад білків), підвищене потовиділення, затримка рідини і іонів натрію (периферичні набряки), гіпернатріємія, гіпокаліємічний синдром (в т.ч. гіпокаліємія, аритмія, міалгія або спазм м'язів, незвичайна слабкість і стомлюваність).

З боку центральної нервової системи: делірій, дезорієнтація, ейфорія, галюцинації, маніакально-депресивний психоз, депресія, параноя, підвищення внутрішньочерепного тиску, нервозність або неспокій, безсоння, запаморочення, вертиго, псевдопухлина мозочка, головний біль, судоми.

З боку серцево-судинної системи: аритмії, брадикардія (аж до зупинки серця); розвиток (у схильних пацієнтів) або посилення вираженості хронічної серцевої недостатності, зміни на ЕКГ, характерні для гіпокаліємії, підвищення артеріального тиску, гіперкоагуляція, тромбози. У хворих з гострим і підгострим інфарктом міокарда - розповсюдження вогнища некрозу, уповільнення формування рубцевої тканини, що може призвести до розриву серцевого м'яза; при інтракраніальних введенні - носова кровотеча.

З боку травної системи: нудота, блювота, панкреатит, стероїдна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, ерозивний езофагіт, кровотечі та перфорація ШКТ, підвищення або зниження апетиту, метеоризм, гикавка; рідко - підвищення активності печінкових трансаміназ і ЛФ.

З боку органів чуття: раптова втрата зору (при парентеральному введенні в області голови, шиї, носових раковин, шкіри голови можливо відкладення кристалів препарату в судинах очі), задня субкапсулярна катаракта, підвищення внутрішньоочного тиску з можливим ушкодженням зорового нерва, схильність до розвитку вторинних бактеріальних, грибкових або вірусних інфекцій очей, трофічні зміни рогівки, екзофтальм.

З боку кістково-м'язової системи: уповільнення зростання і процесів окостеніння у дітей (передчасне закриття епіфізарних зон зростання), остеопороз (дуже рідко - патологічні переломи кісток, асептичний некроз головки плечової і стегнової кістки), розрив сухожилля м'язів, стероїдна міопатія, зниження м'язової маси (атрофія; при внутрішньосуглобове введення - посилення болю в суглобі.

Дерматологічні реакції: уповільнене загоєння ран, петехії, екхімози, витончення шкіри, гіпер- або гіпопігментація, стероїдні вугри, стриї, схильність до розвитку піодермії та кандидозів.

Алергічні реакції: генералізовані (в т.ч. шкірний висип, свербіж шкіри, анафілактичний шок), місцеві алергічні реакції.

Ефекти, обумовлені імунодепресивноюдією: Розвиток або загострення інфекцій (появі цього побічного ефекту сприяють спільно застосовувані імунодепресанти і вакцинація).

Місцеві реакції: при парентеральному введенні - печіння, оніміння, біль, парестезії та інфекції у місці введення, рідко - некроз навколишніх тканин, утворення рубців в місці ін'єкції; при в / м введенні (особливо в дельтоподібний м'яз) - атрофія шкіри і підшкірної клітковини.

Інші: лейкоцитурія, синдром відміни.

При в / в введенні - аритмії, "припливи" крові до обличчя, судоми.

При зовнішньому застосуванні: рідко - свербіж, гіперемія, печіння, сухість, фолікуліт, вугрі, гіпопігментація, періоральний дерматит, алергічний дерматит, мацерація шкіри, вторинна інфекція, атрофія шкіри, стриї, пітниця. При тривалому застосуванні або нанесенні на великі ділянки шкіри можливий розвиток системних побічних ефектів, характерних для ГКС.

Для короткочасного застосування за життєвими показаннями - підвищена чутливість до гідрокортизону.

Для внутрішньосуглобового введення і введення безпосередньо у вогнище ураження: попередня артропластика, патологічна кровоточивість (ендогенна або викликана застосуванням антикоагулянтів), внутрішньосуглобової перелом кістки, інфекційний (септичний) запальний процес в суглобі і периартикулярні інфекції (в т.ч. в анамнезі), а також загальне інфекційне захворювання, виражений навколосуглобових остеопороз, відсутність ознак запалення в суглобі ( "сухий" суглоб, наприклад при остеоартрозі без синовіту), виражена кісткова деструкція і деформація суглоба (різке звуження суглобової щілини, анкілоз), нестабільність ь суглоба як результат артриту, асептичний некроз формують суглоб епіфізів кісток.

Для зовнішнього застосування: бактеріальні, вірусні, грибкові шкірні захворювання, туберкульоз шкіри, шкірні прояви сифілісу, пухлини шкіри, поствакцинальний період, порушення цілісності поверхні шкіри (виразки, рани), дитячий вік (до 2 років, при свербінні в області ануса - до 12 років), розацеа , вульгарні вугри, періоральний дерматит.

Для застосування в офтальмології: бактеріальні, вірусні, грибкові захворювання очей, туберкульозне ураження очей, трахома, порушення цілісності очного епітелію.

Застосування при вагітності можливо тільки в тому випадку, коли передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду; рекомендується використовувати мінімальні дози і короткочасну терапію. Діти, матері яких при вагітності отримували гідрокортизон, підлягають ретельному спостереженню для виявлення ознак недостатності кори надниркових залоз.

При необхідності застосування в період лактації слід вирішити питання про припинення грудного вигодовування.

В експериментальних дослідженнях показано, що ГКС можуть викликати порушення розвитку плоду. В даний час немає чіткого підтвердження цих даних у людини.

З обережністю застосовувати при тяжкій печінковій недостатності.

З обережністю застосовувати при тяжкій хронічній нирковій недостатності.

Протипоказання для зовнішнього застосування: дитячий вік до 2 років, при свербінні в області ануса - до 12 років.

C обережністю застосовувати при паразитарних і інфекційних захворюваннях вірусної, грибкової або бактеріальної природи (в даний час або нещодавно перенесені, включаючи нещодавній контакт з хворим) - простий герпес, оперізуючий герпес (віреміческая фаза), вітряна віспа, кір, дизентерія, стронгілоїдоз (встановлений або підозрюваний), системний мікоз; активний і латентний туберкульоз. Застосування при тяжких інфекційних захворюваннях допустимо тільки на фоні специфічної терапії.

З обережністю застосовувати протягом 8 тижнів до і 2 тижнів після вакцинації, при лімфаденіті після щеплення БЦЖ, при імунодефіцитних станах (в т.ч. СНІД або ВІЛ-інфікування).

З обережністю застосовувати при захворюваннях шлунково-кишкового тракту: виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, езофагіт, гастрит, гострої або латентній пептичній виразці, недавно створеному анастомозі кишечника, неспецифічний виразковий коліт із загрозою перфорації або абсцедування, дивертикулите.

З обережністю застосовувати при захворюваннях серцево-судинної системи, в т.ч. після недавно перенесеного інфаркту міокарда (у хворих з гострим і підгострим інфарктом міокарда можливе поширення вогнища некрозу, уповільнення формування рубцевої тканини і внаслідок цього розрив серцевого м'яза), при декомпенсованій хронічної серцевої недостатності, артеріальної гіпертензії, гіперліпідемії), при ендокринних захворюваннях - цукровому діабеті ( в т.ч. порушення толерантності до вуглеводів), тиреотоксикозі, гіпотиреозі, хвороби Іценко-Кушинга, при тяжкій хронічній нирковій і / або печінковій недостатності, нефроуролітіаз, при гіпоальбумінемії і станах, що привертають до її виникнення, при системному остеопорозі, міастенії, гострому психозі, ожирінні (III-IV ступеня), при поліомієліті (за винятком форми бульбарного енцефаліту), відкрито- і закритокутовійглаукомі, вагітності, лактації.

При необхідності внутрішньосуглобового введення з обережністю застосовувати у пацієнтів із загальним тяжким станом, неефективності (або короткочасність) дії 2 попередніх введень (з урахуванням індивідуальних властивостей застосовувалися ГКС).

При недостатній ефективності гідрокортизону протягом 48-72 год і необхідності більш тривалої терапії доцільно замінити гідрокортизон на інший глюкокортикоїдний препарат, який не викликає затримки натрію в організмі. Під час лікування гідрокортизоном рекомендується призначити дієту з обмеженням натрію і підвищеним вмістом калію.

Викликана гидрокортизоном відносна недостатність надниркових залоз може зберігатися протягом декількох місяців після його відміни. З огляду на це, при стресових ситуаціях, що виникають в зазначений період, гормональну терапію відновлюють з одночасним призначенням солей і / або мінералокортикоїди.

У пацієнтів з активною формою туберкульозу гідрокортизон слід застосовувати в поєднанні з відповідною протитуберкульозною терапією. При латентній формі туберкульозу або в період віражу туберкулінових проб слід ретельно контролювати стан хворого, а при необхідності провести хіміопрофілактику.

При одночасному застосуванні гідрокортизон підвищує токсичність серцевих глікозидів (через що виникає гіпокаліємії підвищується ризик розвитку аритмій); з ацетилсаліциловою кислотою - прискорює її виведення і знижує її концентрацію в плазмі крові (при відміні гідрокортизону концентрація саліцилатів у крові збільшується і зростає ризик розвитку побічних явищ); з парацетамолом - підвищується ризик розвитку гепатотоксичної дії парацетамолу (індукція печінкових ферментів і утворення токсичного метаболіту парацетамолу); з циклоспорином - посилення побічних ефектів гідрокортизону внаслідок пригнічення його метаболізму; з кетоконазолом - посилення побічних ефектів гідрокортизону внаслідок зниження його кліренсу.

Гідрокортизон зменшує ефективність гіпоглікемічних засобів; підсилює дію непрямих антикоагулянтів похідних кумарину.

Гідрокортизон зменшує дію вітаміну D на всмоктування іонів кальцію в просвіті кишечника. Ергокальциферол та паратгормон перешкоджають розвитку остеопатії, спричиненої ГКС.

Гідрокортизон підсилює метаболізм ізоніазиду, мексилетину (особливо у "швидких ацетиляторів"), що призводить до зниження їх плазмових концентрацій; підвищує (при тривалій терапії) вміст фолієвої кислоти; зменшує концентрацію празиквантель в крові.

Гідрокортизон в високих дозах знижує ефект соматотропіну.

Гіпокаліємія, що викликається ГКС, може збільшувати вираженість і тривалість м'язової блокади на тлі міорелаксантів.

Антациди знижують всмоктування ГКС.

При одночасному застосуванні з ГКС тіазидні діуретики, інгібітори карбоангідрази, інші ГКС, амфотерицин В підвищують ризик розвитку гіпокаліємії, препарати, що містять іони натрію - набряків і підвищення артеріального тиску.

НПЗЗ та етанол підвищують небезпеку розвитку виразки слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і кровотечі, в комбінації з НПЗЗ для лікування артриту можливо зниження дози кортикостероїдів через сумації терапевтичного ефекту. Індометацин, витісняючи ГКС із зв'язку з альбумінами, збільшує ризик розвитку його побічних ефектів.

Амфотерицин В та інгібітори карбоангідрази збільшують ризик розвитку остеопорозу.

Терапевтична дія ГКС знижується під впливом індукторів печінкових ферментів (у т.ч. фенітоїну, барбітуратів, ефедрину, теофіліну, рифампіцин) внаслідок підвищення швидкості метаболізму цих речовин.

Інгібітори функції кори надниркових залоз (в т.ч. мітотан) можуть обумовлювати необхідність підвищення дози кортикостероїдів.

Кліренс кортикостероїдами підвищується на тлі препаратів гормонів щитовидної залози.

Імунодепресанти підвищують ризик розвитку інфекцій і лімфоми або інших лімфопроліферативних порушень, пов'язаних з вірусом Епштейна-Барра.

Естроген (включаючи пероральні естрогенвмісні контрацептиви) знижують кліренс ГКС, подовжують T1/2 і їх терапевтичні та токсичні ефекти. Появі гірсутизму та вугрів сприяє одночасне застосування інших стероїдних гормональних засобів - андрогенів, естрогенів, анаболіків, пероральних контрацептивів.

Трициклічні антидепресанти можуть посилювати вираженість депресії, викликаної прийомом ГКС (не показані для терапії даних побічних ефектів).

Ризик розвитку катаракти підвищується при застосуванні на тлі інших ГКС, антипсихотичних засобів (нейролептиків), карбутаміду і азатіоприну. Одночасне призначення з м-холіноблокатори, а також із засобами, що володіють м-холіноблокуючу дію (включаючи антигістамінні препарати, трициклічні антидепресанти), з нітратами сприяє підвищенню внутрішньоочного тиску.

При одночасному застосуванні ГКС з живими противірусними вакцинами і на фоні інших видів імунізації підвищується ризик активації вірусів і розвитку інфекцій.

Активне-діюча речовина / початок: гідрокортизон

Акортін; Бартел драгз гідрокортизону мазь; Гідрокорт; гідрокортизон; Гідрокортизон Лерки; Гідрокортизон Нікомед; Гідрокортизон-АКОС; Гідрокортизон-ПОС; Гідрокортизон-ПОС N; Гідрокортизон-Ріхтер; Гідрокортизон-Тева; Гідрокортизону 17-бутират; Гідрокортизону ацетат; Гідрокортизону ацетату суспензія; Гідрокортизону гемисукцинат; Гідрокортизону натрію сукцинат; Мазь гідрокортизону; Кортейд; Кортеф; Латікорт; Локоід; Солу-Кортеф; Сополькорт; Сополькорт Н; Хайтон.

гідрокортизон - активне глюкокортикоїдну засіб для місцевого, зовнішнього і системного застосування. Надає швидко наступає протизапальну, протинабрякову, антиалергічну, протисвербіжну, імунодепресивну дію.

Суспензія для ін'єкцій.

Суху речовину для приготування розчину для ін'єкцій.

Гідрокортизон - активне синтетичне негалогенізірованние глюкокортикоїдну засіб для місцевого, зовнішнього і системного застосування.

Гідрокортизон надає швидко наступає протизапальну, протинабрякову (антиексудативну), десенсибілізуючу, антиалергічну (протисвербіжну), імунодепресивну та антіметаболіческого дію, володіє протишоковими і антитоксичні властивості.

Гідрокортизон гальмує вивільнення цитокінів (інтерлейкінів та інтерферону) з лімфоцитів і макрофагів, пригнічує вивільнення еозинофілами медіаторів запалення, знижує метаболізм арахідонової кислоти. Стимулюючи стероїдні рецептори, індукує утворення особливого класу білків - ліпокортинів, що мають протинабрякову активність. Зменшує запальні клітинні інфільтрати, знижує міграцію лейкоцитів і лімфоцитів в область запалення.

У великих дозах гальмує розвиток лімфоїдної і сполучної тканини, в т.ч. РЕЗ; зменшує кількість опасистих клітин, які є місцем утворення гіалуронової кислоти, знижує синтез гістаміну; пригнічує активність гіалуронідази і сприяє зменшенню проникності капілярів.

На відміну від цитостатиків, імунодепресивні властивості Гідрокортизону не пов'язані з мітостатіческім дією, а є сумарним результатом придушення різних етапів імуногенезу: міграції стовбурних клітин (кісткового мозку), міграції В-клітин і взаємодії Т- і В-лімфоцитів.

Впливаючи на гіпофіз, Гидрокортизон пригнічує вироблення кортикотропіну. Тривале введення в організм може призвести до пригнічення та атрофії кори надниркових залоз, пригнічення утворення гонадотропного і тиреотропного гормонів гіпофіза.

Гідрокортизон впливає на вуглеводний і білковий обмін. Сприяє відкладенню глікогену в печінці, підвищує вміст глюкози в крові. Надає катаболічну дію, затримує синтез і прискорює розпад білків, викликає перерозподіл жирової тканини.

Гідрокортизон має мінералокортикоїдної активності, сприяє затримці натрію і води, виведенню калію, кальцію.

гідрокортизону ацетат (Суспензія) характеризується повільно розвиваються, але більш тривалим, ніж у водорозчинних препаратів, ефектом. Використовується для введення в суглоби, місця пошкодження і в м'які тканини, де має місцеву протизапальну дію, хоча можливий розвиток системних гормональних ефектів. Лікувальний ефект при внутрішньосуглобове введення настає протягом 6-24 год і триває від декількох днів до декількох тижнів.

При зовнішньому застосуванні гідрокортизону бутират в рекомендованих дозах не спостерігається пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи, через погану усмоктуваності препарату через шкірні покриви. Хоча застосування великих доз гідрокортизону бутират протягом тривалого часу, особливо при використанні герметичних пов'язок, може привести до збільшення вмісту кортизолу в плазмі крові, це ніколи не супроводжується зниженням реактивності гіпофізарно-надниркової системи, а відміна препарату приводить до швидкої нормалізації продукції кортизолу.

Гідрокортизон добре всмоктується після прийому всередину. Після в / м введення гідрокортизону ацетату абсорбція відбувається повільно (24-48 год). Зв'язок з білками плазми - 40-60%. Добре проникає через слизові оболонки і гістогематичні бар'єри. Метаболізується в печінці. У плаценті метаболізується близько 70% гідрокортизону з утворенням неактивної 11-кетоформи. T1 / 2 - 0.5-2 ч. Виводиться нирками і з жовчю.

Після аплікації на шкіру відбувається накопичення активної речовини в епідермісі, переважно у зернистому шарі. Абсорбований через шкіру гідрокортизону бутират, метаболізується до гідрокортизону та інших метаболітів безпосередньо в епідермісі і в подальшому в печінці. Метаболіти і незначна частина незміненого гідрокортизону бутират виділяються з сечею або через жовч з фекаліями.

Зовнішньо (гідрокортизону бутират - крем, мазь, емульсія, лосьйон): поверхневі, неінфіковані, чутливі до місцевих глюкокортикоїдів захворювання шкіри:

  • екзема;
  • дерматити (алергічний простий, атопічний, нейродерміт);
  • псоріаз;
  • еритродермія;
  • почесуха;
  • червоний плаский лишай;
  • аногенітальний свербіж;
  • укуси комах;
  • фотодерматози;
  • себорея.

    Місцево (очна мазь, очні краплі): запалення переднього відділу очного яблука при непорушеному епітелії рогівки:

  • симпатична офтальмія;
  • алергічний кон'юнктивіт;
  • блефарит;
  • ірит;
  • іридоцикліт;
  • кератит;
  • увеїт;
  • запалення на тлі хімічних і фізичних впливів.

    Внутрішньосуглобово або периартикулярно (гідрокортизону ацетат - суспензія):

  • реактивний синовіт, ревматоїдний артрит, гострі і підгострі бурсити, гострі подагричні артрити, епікондиліти, гострі неспецифічні тендосиновіти, синдром зап'ястного каналу, посттравматичні остеоартрити.

    Внутрішньошкірно (гідрокортизону ацетат - суспензія):

  • келоїди, локалізовані гіпертрофічні, інфільтративні, запальні ушкодження, червоний плоский лишай, псоріаз (псоріатичні бляшки), кільцеподібна гранульома, атопічний дерматит (поширений нейродерміт), дискоїдний червоний вовчак, діабетичний ліпоїдний некробіоз, токсидермія, гнездная алопеція, кістозні пухлини апоневроза і сухожиль.

    Системно (всередину, в / м, в / в):

  • ендокринні захворювання, такі як первинна або вторинна недостатність надниркових залоз, гостра недостатність коркового шару надниркових залоз, вроджена гіперплазія наднирників, негнійний тиреоїдит (тиреотоксичний криз), гіперкальціємія внаслідок пухлинного захворювання;
  • гострі алергічні реакції: астматичний статус, важкий напад бронхіальної астми, важкий контактний або атопічний дерматити, трансфузійні реакції типу кропив'янки, гострий неінфекційний набряк гортані, сироваткова хвороба, алергія на ліки;
  • шок (анафілактичний, геморагічний, травматичний, кардіогенний);
  • невідкладні стани - мимовільна і ортостатична гіпотензія, колапс при хворобі Аддісона, інфаркт міокарда, геморагічний інсульт, синдром Морганьї-Адамса-Стокса, кома при порушенні мозкового кровообігу і запальних захворюваннях мозку, гипотиреоидная і печінкова кома;
  • ревматичні захворювання, запально-дегенеративні та обмінні захворювання суглобів, колагенози (в період загострення або у вигляді підтримуючої терапії при необхідності): ревматизм, артрити, остеоартрит, періартрит, спондиліт, бурсит, епікондиліт, тендовагініт, системний червоний вовчак, склеродермія, вузликовий періартеріїт, дерматомиозит і інше;
  • шкірні хвороби: пухирчатка, бульозний ексудативний дерматит (хвороба Дюринга), поліморфна бульозна еритема, ексфоліативний дерматит, грибоподібний мікоз, тяжкий псоріаз, тяжкий себорейний дерматит;
  • респіраторні захворювання: симптоматичний саркоїдоз, синдром Леффлера, бериліоз, вогнищевий або дисемінований легеневий туберкульоз (при одночасному проведенні протитуберкульозної хіміотерапії), аспіраційний пневмоніт;
  • гематологічні захворювання: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура у дорослих (тільки в / в), вторинна тромбоцитопенія у дорослих, аутоімунна гемолітична анемія, еритробластопенія, вроджена гіпопластична анемія;
  • дитячі гострі лейкози, лейкози і лімфоми дорослих (у складі комбінованої терапії);
  • шлунково-кишкові захворювання: загострення неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона (у складі системної терапії);
  • розсіяний склероз (у фазі загострення), туберкульозний менінгіт (при одночасному проведенні протитуберкульозної хіміотерапії);
  • тріхіннелез з ураженням нервової системи або міокарда;
  • для підвищення діурезу або ремісію при нефротичному синдромі;
  • отруєння вітаміном D, міцними кислотами, фосфорорганічними речовинами, хініном, хлором, укуси змій і скорпіонів.

    Спосіб застосування та дози:

    В кон'юнктивальний мішок вводять 1 см очної мазі 2-3 рази на добу.

    Невеликі кількості препарату (тонким шаром) наносять на уражену шкіру 1-3 рази / добу (не частіше 4 разів на день). Частота застосування може бути змінена з урахуванням тяжкості захворювання. Курс лікування - 1-3 тижнів. Доза препарату, що може використовуватись протягом тижня, не повинна перевищувати 30-60 г. При появі позитивної динаміки застосовують від 1 до 3 разів на тиждень.

    Для поліпшення проникнення Гідрокортизону препарат наносять масажними рухами. У разі резистентного перебігу захворювання, наприклад, при локалізації щільних псоріатичних бляшок на ліктьових ділянках, колінах, при хронічних ліхенізірованной, гіпертрофічних шкірних проявах, препарат необхідно застосовувати під оклюзійні пов'язки, змінювані кожні 24-48 ч.

    При свербінні в області ануса перед нанесенням препарату слід обмити уражену область теплою водою з милом, потім водою і висушити поверхню шкіри рушником або серветкою.

    Мазь сприяє затриманню вологи і її краще застосовувати при сухих екзематозних і псоріатичних ураженнях шкіри. Для мокли захворювань шкіри доцільно використовувати такі лікарські форми, як лосьйон і Крело (емульсія).

    Якщо препарат застосовується в якості невідкладної терапії, то його рекомендують застосовувати в / в.

    Дорослим призначають в початковій дозі 100-500 мг або більше, в залежності від тяжкості стану хворого (до 1000-1500 мг на добу). Лікування починають в / в введенням протягом 30 сек дози в 100 мг і до 30 хв дози в 500 мг або більше. Доза препарату призначається повторно через кожні 2-4-6 год, залежно від відповідної реакції організму хворого і клінічної картини захворювання. Великі дози призначають тільки до стабілізації стану хворого, але зазвичай не більше 48-72 год (при необхідності більш тривалої ГКС терапії доцільна заміна на ін. Препарат з меншою мінералокортікостероідной активністю).

    Дітям призначають в менших дозах, які в більшій мірі визначаються ефектом і тяжкістю стану, ніж віком або розмірами тіла. Доза не повинна бути менше 25 мг на добу.

    Правила приготування розчину:

    У разі відсутності в упаковці розчинника можна використовувати тільки не більше 2 мл бактеріостатичної води для ін'єкції, щоб приготувати розчин. Далі цей розчин для виконання в / в інфузії додають до 100 або 1000 мл 5% глюкози на воді (або до фізіологічного розчину, якщо хворий не потребує обмеження кількості натрію).

    Розчин, що містить 100 мг препарату, додають до 100 або 1000 мл глюкози на воді, а розчин, що містить 500 мг - до 500-1000 мл.

    Внутрішньосуглобово і периартикулярно:

    Гідрокортизону ацетат (депо-форми). У великі суглоби (плечовий, стегновий, колінний) - 25-50 мг (при гострих станах - до 100 мг); в малі суглоби (ліктьовий, зап'ястний, міжфаланговий) - 10-20 мг одноразово. Ін'єкції повторюють кожні 1-3 тижнів (іноді через 3-5 днів). Разова доза у дітей при періартікулярное введення в віці від 3 місяців до 1 року становить 25 мг; від 1 до 6 років - 25-50 мг; від 6 до 14 років - 50-75 мг. В / м (глибоко в сідничний м'яз) - в дозі 125-250 мг / сут. Фармакодинамічний ефект настає через 6-25 годин після введення і триває кілька днів або тижнів.

    Початкова доза 20-240 мг / сут. Підтримуючу дозу визначають поступовим зниженням початкової дози до найменшої, яка підтримує бажаний ефект. При загостренні розсіяного склерозу - 800 мг / добу протягом тижня, а потім - 320 мг / добу протягом місяця. Раптове припинення введення може викликати загострення процесу. Закінчення лікування має проводитися шляхом поступового зменшення дози.

    Клінічних симптомів гострого передозування Гідрокортизону не описано. Гідрокортизон виводиться при діалізі. При тривалому застосуванні Гідрокортизону можлива поява симптомів гіперкортицизму.

    Зовнішньо, місцево:

  • рожеві вугри, які локалізуються на обличчі;
  • acne vulgaris (вульгарні вугри);
  • дерматит, що локалізується в області рота;
  • бактеріальні, вірусні та грибкові захворювання шкіри і очей (піодермія, мікоз, кандидоз, herpes simplex, сифіліс, туберкульоз, трахома);
  • порушення цілісності поверхні шкіри (виразки, рани) і очного епітелію;
  • пухлини шкіри;
  • поствакцинальний період;
  • підвищена чутливість до препарату;
  • дитячий вік (до 2 років, при свербінні в області ануса - до 12 років).

    З обережністю - вагітність (I триместр), період лактації, цукровий діабет, туберкульоз (системне ураження).

    Артеріальна гіпертензія (тяжкі форми), хвороба Іценко-Кушинга, психоз, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, дивертикуліт, недавнє накладення кишкових анастомозів, пептичні виразки, остеопороз, туберкульоз (активна форма при відсутності специфічного лікування), цукровий діабет, післяопераційний період, системні грибкові захворювання, вагітність, період лактації, схильність до тромбоемболій, гострий ендокардит, хронічна ниркова недостатність, нефрит, герпетична лихоманка, СНІД, попередня артропластика а, міастенія, підвищена чутливість до компонент препарату.

    При екстремальних станах протипоказання можна розглядати як відносні.

    Застосування в період вагітності та лактації:

    Можливо за показаннями.

    Прийом під час вагітності та лактації терміном не більше 7-10 днів.

    Гідрокортизон проникає через плаценту. Вплив на плід може бути особливо вираженою при нанесенні препаратів на великі поверхні шкіри. Немає даних про кількість Гідрокортизону, поступаюшего в материнське молоко: рекомендується дотримуватися особливої ​​обережності при зовнішньому призначення Гідрокортизону в період лактації.

    Застосування Гідрокортизону вимагає ретельної оцінки співвідношення користі від застосування і потенційного ризику для матері і плоду, його призначають тільки при наявності безсумнівної необхідності.

    Діти, матері яких під час вагітності отримували Гидрокортизон, підлягають ретельному спостереженню для виявлення ознак надниркової недостатності.

    Алергічні реакції, печіння, ін'єктованість склер; при тривалому застосуванні - задня субкапсулярна катаракта, підвищення внутрішньоочного тиску, екзофтальм.

    Роздратування шкіри, алергічні реакції. Ризик місцевих та системних побічних ефектів збільшується при тривалому застосуванні препаратів Гідрокортизону на великих поверхнях пошкодженої шкіри, при використанні оклюзійних пов'язок.

    З боку ендокринної системи: порушення менструального циклу (дисменорея), розвиток кушингоїдного синдрому (Іценко-Кушинга), гіпофізарно-надниркова недостатність, зниження толерантності до вуглеводів, гіперглікемія, маніфестація цукрового діабету, підвищення потреби в інсуліні або оральних гіпоглікемічних засобах у діабетиків, придушення зростання у дітей. При тривалому застосуванні - атрофія кори надниркових залоз, вирильная ожиріння, гірсутизм.

    З боку опорно-рухового апарату: стероїдна міопатія, м'язова слабкість, остеопороз, біль у суглобах, артропатія, патологічні переломи, компресійні переломи хребців, асептичний некроз головки плечової і стегнової кісток.

    З боку шлунково-кишкового тракту: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, пептичні виразки з можливістю перфорації та кровотечі, шлункова кровотеча, нудота, панкреатит, езофагіт, перфорація кишки.

    З боку шкіри і слизових: порушення загоєння ран, петехії та екхімози, витончення і крихкість шкіри, свербіж шкіри, гіперпігментація шкіри.

    З боку ЦНС і органів зору: головний біль, запаморочення, підвищення внутрішньочерепного тиску, псевдопухлина мозку, психічні порушення, депресія, безсоння, збудження, ейфорія, різкі перепади настрою, ослаблення пам'яті, судомні напади, задня субкапсулярна катаракта, підвищення внутрішньоочного тиску (описані випадки розвитку глаукоми з можливим ушкодженням зорового нерва), екзофтальм, вторинні очні інфекції, викликані вірусами і грибами.

    Побічні ефекти, пов'язані з іммуннодепресівним дією препарату: стирання клінічної картини інфекційних захворювань, активізація латентних інфекцій, опортуністичні інфекції, придушення реакції на алергени в шкірних пробах, підвищення сприйнятливості до грибкових, вірусних і бактеріальних інфекцій.

    З боку водно-електролітного обміну: затримка натрію, втрата калію (гіпернатріємія, гіпокаліємія), гіпокаліємічний алкалоз, посилення екскреції кальцію, гіперурикемія (особливо при гострій лейкемії), затримка рідини, набряки.

    З боку серцево-судинної системи: підвищення артеріального тиску, васкуліт.

    Метаболічні побічні дії: негативний баланс азоту внаслідок катаболізму білків, порушення регенерації.

    При проведенні парентеральної кортикостероїдної терапії можуть мати місце такі явища: алергічні реакції анафілактоїдного типу з циркуляторних колапсом або без такого, зупинка серця, бронхоспазм, порушення ритму серця, артеріальна гіпотонія.

    Особливі вказівки і запобіжні заходи:

    Лікування слід проводити під наглядом лікаря.

    Під час лікування не користуватися контактними лінзами. При використання очних крапель інтервал часу між їх аплікацією і нанесенням мазі - не менше 15 хв. При застосуванні більше 2 тижнів і наявності в анамнезі відкрито- або глаукоми - контроль внутрішньоочного тиску. Після застосування 30 хв утримуватися від занять, що потребують підвищеної уваги.

    Слід уникати потрапляння мазі-крему в очі. Дітям до 12 років препарати Гідрокортизону призначають тільки під наглядом лікаря. Якщо після 7 днів застосування не настає поліпшення або спостерігається погіршення стану, а також в разі відновлення симптомів через кілька днів після відміни, застосування препарату слід припинити і проконсультуватися з лікарем. Не слід застосовувати препарати Гідрокортизону без консультації з лікарем у випадках, коли свербіж в області геніталій у жінок супроводжується виділеннями з піхви.

    При застосуванні Гідрокортизону протягом тривалого часу необхідно контролювати артеріальний тиск, вміст глюкози крові, згортання крові, діурез, спостерігати за вагою, ростом, рівнем кортизолу плазми.

    Застосування Гідрокортизону в рекомендованих дозах не спричиняє пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. У контрольних дослідженнях у дітей, які щотижня одержували по 30-60 г 1% мазі гідрокортизону, не було виявлено порушень функції кори надниркових залоз.

    Застосування препаратів Гідрокортизону зовнішньо у великих дозах протягом тривалого часу, особливо при використанні герметичних пов'язок, може привести до придушення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи; після відміни препарату продукція кортизолу швидко нормалізується.

    При тривалому лікуванні і / або нанесенні на великі поверхні рекомендується призначити дієту з обмеженням натрію і підвищеним вмістом K +; вводити в організм достатню кількість білка.

    Залежно від характеру уражень шкіри застосовуються різні лікарські форми Гідрокортизону.

    Мазь і ліпокрем, маючи досить високий вміст жиру (70%), забезпечують хороші оклюзійні і гидратирующие властивості. При цьому характерною особливістю ліпокремов або "жирного" крему є поєднання хороших гидратирующие і оклюзійних якостей мазі і косметичної привабливості крему.

    Крем і Крело, також будучи емульсіями типу "масло у воді" з вмістом жиру 30%, в основному застосовуються для гострих мокнушіх уражень шкіри. Крело, володіючи властивостями косметичного молочка, особливо ефективний для нанесення на великі поразки шкіри, а також на волосяну частину шкіри.

    Лосьйон також використовується для гострих мокнушіх процесів і лікування уражень волосистої частини голови.

    У випадках застосування препаратів Гідрокортизону у дітей, на область особи або під оклюзійні пов'язки тривалість курсу лікування необхідно скорочувати. У дітей пригнічення функції кори надниркових залоз розвивається швидше. Крім того, може спостерігатися зниження екскреції гормону росту.

    Введення великих доз Гідрокортизону допустимо протягом не більше 48-72 год.

    Внутрішньосуглобове введення повинно проводитися не частіше 1 разу на 3 тижні, в умовах суворої асептики і антисептики і тільки після виключення інфекційного процесу в суглобі.

    В / м введення проводиться якомога глибше в сідничний м'яз для запобігання розвитку м'язової атрофії.

    Оскільки у хворих, в рідкісних випадках виникали анафілактоїдні реакції (наприклад, бронхоспазм), до введення препарату слід приймати відповідні запобіжні заходи, особливо якщо у хворого в анамнезі є вказівка ​​на алергію на ліки.

    Для зменшення вираженості побічних ефектів з боку водно-електролітного балансу призначають дієту з обмеженням натрію і підвищеним вмістом калію.

    Рекомендується введення в організм достатньої кількості білка.

    Особливо при тривалому застосуванні Гідрокортизону необхідно контролювати артеріальний тиск, вміст глюкози і калію крові, згортання крові, діурез, масу тіла хворого і регулярне проведення ЕКГ-дослідження.

    Гідрокортизон з обережністю застосовують при неспецифічний виразковий коліт, дивертикулите, наявності свіжих кишкових анастомозів, латентної виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, при абсцесах або іншої гнійної інфекції, нирковій недостатності, артеріальній гіпертензії, остеопорозі, міастенії.

    Гідрокортизон може посилювати попередню емоційну нестабільність або психотичні тенденції.

    Під час лікування гідрокортизоном не можна проводити вакцинацію проти віспи та інші процедури імунізації у зв'язку з можливістю неврологічних ускладнень і відсутністю антителообразования.

    Гідрокортизон, як і інші кортикостероїди, може маскувати деякі прояви інфекційного процесу, можливе приєднання нових інфекцій у зв'язку зі зниженням резистентності. При лікуванні кортикостероїдами або їх поєднанні з ін. Препаратами, що пригнічують клітинний, гуморальний імунітет або функцію нейтрофілів можуть проявлятися різні вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні інфекції та глистяні інвазії, що протікали раніше латентно. Ризик інфекції та більш важкого її течії підвищується пропорційно підвищенню дози Гідрокортизону.

    При герпетическом ураженні очей Гидрокортизон застосовують з обережністю у зв'язку з небезпекою перфорації рогівки.

    Застосування при активному туберкульозному процесі можливе лише в поєднанні з відповідною протитуберкульозною терапією. Якщо Гидрокортизон застосовують у осіб з латентним туберкульозом або в період віражу туберкулінових проб, то здійснюють ретельне спостереження, і, при необхідності, проводять хіміопрофілактику.

    Її викликає гідрокортизону відносна недостатність надниркових залоз може зберігатися протягом декількох місяців після його відміни. Внаслідок цього, в будь-якій стресовій ситуації, що виникає в цей період, гормональну терапію відновлюють з одночасним призначенням солей і / або препаратів минералокортикоидов.

    Для попередження розвитку вторинного гипокортицизма, викликаного скасуванням лікування, доза Гідрокортизону повинна знижуватися поступово.

    Деякі форми Гідрокортизону в складі розчинника містять бензиловий спирт, який іноді пов'язують з розвитком "синдрому задишки" з летальним результатом ( "Gasping syndrome") у недоношених дітей.

    Даних про лікарську взаємодію форм Гідрокортизону для зовнішнього і місцевого застосування немає.

    При одночасному призначенні Гідрокортизону і:

  • серцевихглікозидів - погіршує переносимість через дефіцит калію;
  • некалійсберегающіх діуретиків - підсилює гіпокаліємію;
  • інсуліну і пероральних гіпоглікемічних препаратів, гіпотензивних засобів - знижує їх ефективність;
  • рифампіцину, фенітоїну, барбітуратів - ослаблення ефекту гідрокортизону;
  • гормональних контрацептивів - посилення дії гідрокортизону;
  • НПЗП - підвищується ризик виникнення ерозивно-виразкових уражень і кровотеч з шлунково-кишкового тракту;
  • ацетілсаліцілатов - призводить до зниження вмісту саліцилатів в крові;
  • парацетамолу - посилюється гепатотоксичність;
  • амфотерицину В - можливий розвиток дилатаційною ураження міокарда та серцевої недостатності;
  • празиквантель - зменшується його концентрації в крові і ефективність.

    Появі гірсутизму та вугрів сприяє одночасне застосування інших. Стероїдних гормональних препаратів - андрогенів, естрогенів, пероральних контрацептивів і анаболічних засобів.

    Ризик розвитку катаракти підвищується при застосуванні на тлі Гідрокортизону антипсихотичних засобів, букарбан і азатіоприну.

    Одночасне призначення Гідрокортизону з препаратами, що мають М-антихолінергічних властивостей, а також нітратами сприяє розвитку глаукоми.

  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    + 51 = 58

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: